第2章 · 关于 ADHD 的五个基本事实
注意缺陷多动障碍（ADHD）的有效治疗包括各种社会心理干预，即使在同时使用药物治疗时亦是如此。最重要的社会心理干预措施包括：教育患者和家属，让他们了解ADHD是什么，它如何影响个体，以及哪些干预措施可以有效地治疗。这种教育有助于纠正患者及家属在治疗过程中会产生的偏见和误解。以下描述了对患者和家属非常重要的ADHD五个基本事实。
一、ADHD是一种复杂的大脑认知管理系统障碍长期以来被确认为ADHD的疾病都与注意力难以集中以及冲动、多动的行为有关。最近的研究扩展了该疾病的行为模型，研究表明ADHD与大脑的认知管理系统及其执行功能中的发育缺陷有关。尽管目前ADHD的诊断标准并未明确地提及"执行功能"缺陷，但目前诊断标准列表内包含的许多症状都与执行功能有关。
执行功能（Executive Functions，简称EF）从儿童早期开始缓慢发展，直到十几岁或二十出头才能完全发育成熟。评估ADHD患者的执行功能缺陷应始终与同龄人进行比较。以下是ADHD中执行功能受损的六个主要方面：
1. 激活：组织任务和材料，估计时间，确定任务优先级，准备开始工作任务。ADHD患者具有慢性的过度拖延——即使患者认为任务非常重要，他们也会在最后一刻才开始执行任务，这就好像只有他们意识到这个任务十分紧急时，才能开始行动。
2. 专注：集中注意力，保持专注，能将注意力转移到任务上。一些ADHD患者难以保持注意力，就如当您把车开得离网络基站太远，信号开始减弱时试着听汽车收音机一样：获得了一些，也失去一些信号，听到断断续续的声音。患者的注意力不仅容易被周围的事物分散，而且还会被自己脑中的想法所分散。此外，多数患者在阅读时能理解单词，但经常要反复阅读材料，才能完全理解和记住其含义。
3. 努力：调节警觉性，持续努力，以适当的处理速度工作。许多ADHD患者可以很好地执行短期项目，但难以在更长时间内持续努力完成任务。他们也发现按时完成任务很困难，尤其是在完成解释性写作任务时。许多患者长期入睡困难，难以保持警觉性。由于无法让自己的思维停下来，他们经常熬夜；一旦睡着了，又通常会睡得很沉，很难被叫醒。
4. 情绪：管理挫折和调节情绪。许多ADHD患者难以控制沮丧、愤怒、担忧、失望、渴求和其他情绪。患者会觉得这些情绪接管了他们的思维，使他们无法处理任何事情。患者无法正确看待这些情绪，难以将其置之度外，很难继续做他们需要做的事情。
5. 记忆：利用工作记忆和即时提取回忆。很多时候ADHD患者对很久以前发生的事情有足够的记忆，但他们很难记住刚刚把东西放在哪里，或者别人刚刚对他们说了什么。他们可能会在处理其他任务时，很难"同时"处理一件或几件事情。此外，ADHD患者经常抱怨无法在需要的时候回忆起信息，尽管他们以后可能会回忆起来。
6. 行动：监控和规范自我行动。许多ADHD患者，甚至那些没有多动行为问题的患者，也存在行为的规范问题。他们的言行和思维方式往往过于冲动，过早地得出不准确的结论。ADHD患者在与人交往的过程中会难以自控，很难注意到其他人对他们所说或所做的事情感到困惑或烦恼，因此未能根据具体情况改变自己的行为。
二、ADHD患者在少数情况下注意力集中，但在多数情况下注意力不集中ADHD的功能缺陷因情况而异。被诊断为ADHD的患者在一些活动或任务上具有良好的执行功能，但在其他多数任务中执行功能异常。例如，在学校难以集中注意力的学生，却可以在某些特定的运动、参与艺术或音乐、搭乐高积木、玩电子游戏或做一些机械的任务中保持专注。
父母或教师常会对ADHD患儿提出质疑："如果你能够在某项活动中集中注意力，为什么不能专注于你的学业和其他重要的工作呢？"这时，儿童通常的回答是："对于我真正感兴趣的活动，我能集中注意力去做。那些我不感兴趣的事情，我不能集中注意力。"这会使ADHD被认为是仅仅缺乏"意志力"的问题。
✦ 但ADHD不是意志力的问题，而是由于大脑化学动力学的遗传问题所致。打个比方：如果患者所面临的任务真的让他感兴趣，那么大脑就能被"激活"；但如果这个任务患者觉得无趣，大脑就无法达到必要的活跃水平——这不是主观意愿能控制的。 三、ADHD具有遗传性，往往在家族中聚集许多双生子研究表明，四分之一的ADHD患者的父母可能患有ADHD；那些父母未患ADHD的患者也很可能有兄弟姐妹、祖父母、叔叔或阿姨患有ADHD。这些患病的家属可能尚未被诊断，因为ADHD在早年临床上没有得到充分的认识，即使在今天，许多医疗和精神卫生专业人员也缺乏足够的培训来识别和诊断ADHD。
✦ ADHD与多种基因有关，并不单由任何一个基因所致。遗传因素在ADHD的发病中起着重要作用。 四、不同智力水平、性别的儿童及成年人均可患ADHDADHD在多年前被认为是仅多动的男孩中才会出现的问题。现在临床上明确了没有多动症状的个体中也会患有ADHD。尽管ADHD在男性中更常见，但很多女性也患ADHD。
✦ 高智商并不能保证免患ADHD。许多ADHD患者非常聪明，但在执行功能方面仍有很多困难，而这些功能在学校、工作和日常生活中至关重要。 五、ADHD患者常同时存在其他学习或情绪障碍多数患有ADHD的儿童、青少年和成人会合并有一种或多种其他疾病，如焦虑、抑郁、睡眠障碍、物质使用障碍、强迫症、孤独症谱系障碍和/或阅读、数学或特定学习障碍或书写障碍。
通常患有这些疾病中的一种疾病可能会被首先识别，而潜在的ADHD可能被忽略；又或是ADHD可以被识别，而另一种潜在的疾病被忽略。如果患者同时患有另一种缺陷性疾病，那么需要同时治疗该疾病与ADHD。
关于ADHD的教育是一个持续的过程对ADHD患者和家属的教育不是在一次或几次谈话就能完成的。这应该是一个持续的过程，因为ADHD患者会随着时间的推移遇到不同的挑战和困难，需要不断地解决变化的问题。教育对于帮助ADHD患者了解自己、提高自身应对新问题的能力非常重要。教育患者的父母及其他家属能帮助他们了解患有ADHD的家庭成员所面临的困难也很重要。
内容来源：本文整理自《世界ADHD联盟指南》（2019），第四章"治疗ADHD的社会心理干预措施"。
免责声明：本文仅供科普参考，不构成医学诊断或治疗建议。如有相关症状，请咨询专业医疗机构。
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