第12章 · 给 ADHD 孩子的家长：家庭支持指南

ADHD 儿童与青少年家庭支持指南

日常结构 · 规则建立 · 亲子沟通 · 学业支持 · 家校配合

养育一个 ADHD 孩子，父母常常陷入一种双重的疲惫：一边是孩子反复出现的拖延、遗忘和情绪爆发，一边是来自老师、亲戚甚至自己内心的质疑——是不是管得不够严。

这份指南整理了国际指南中面向家庭的部分。它不承诺让孩子"变得听话"，而是提供一些经过实践检验的具体做法：在家里建立什么样的结构，规则怎么立才有效，青春期该退到什么位置，以及如何与学校配合。

一、先理解：孩子需要的是支持，而不是更多的批评

ADHD 患儿在自我管理能力方面的发育往往比同龄人慢，因此他们在日常生活中需要更多的支持和帮助。与同龄人相比，他们经常需要更多的监督才能完成家庭作业和家务、避免电子产品的过度使用，以及保证就寝时间和充足的睡眠。每天早晨有规律地准备上学，对 ADHD 孩子来说尤其重要。

为什么"多认可"不是溺爱

许多 ADHD 孩子经常被父母、教师和同龄人指出错误。长此以往，他们很容易觉得自己比不上同龄人。父母如果能识别并帮助孩子发挥其特定的优势与才能，就能增强孩子的自尊和积极性，也为他们提供发展这些能力的机会。

对一些孩子来说，这可能意味着鼓励他们加入运动队，或参加课程、练习以加强艺术或音乐方面的才能；另一些孩子可能对手工制作、烹饪或机械类任务感兴趣。父母的鼓励以及对孩子能力和成就的自豪感，可以帮助孩子承受那些令人沮丧的负面反馈——在孩子尚未接受恰当治疗时，这一点尤为重要。

✦ 一个容易被忽略的情况：如果父母中的一方本身患有未确诊、未经治疗的 ADHD，那么在家庭中维持支持性的环境和稳定的日常会极其困难。这不是父母不够努力——他们可能非常想为孩子提供良好的环境，却发觉难以维持好自己和家人的日常生活。这种情况下，父母先寻求对自身 ADHD 的评估和治疗，往往对整个家庭的帮助更大。 二、换一种夸奖方式：培养"发展型心理定向"

心理学研究中有两种对照的心理定向。"固定型心理定向"认为一个人的智慧和能力是与生俱来的定数——持这种看法的人有时能获得赞美和成功，但一旦遇到不同的处境，就不知道该做些什么，仿佛自己是一件"制成品"，无法再超越现有水平。

"发展型心理定向"则假定人们可以通过努力发展并提高自己的能力，即使在不成功的时候也是如此。这种思维模式把自我视为"正在进行的工作"，相信自身可以通过努力和坚持而实现改变。

✦ 差别就体现在夸奖的方式上。有些孩子常听到的是"你做得真好，你真聪明，你有这么多才能"，好像好表现只是天生才华的自然结果。而当孩子因为努力把事情做好而受到称赞时，称赞的重点应当落在努力上，而不仅仅是天生的才能。

这一点对 ADHD 孩子格外重要。许多 ADHD 孩子长期承受着周围人持续而强烈的负面反馈，很容易用固定型心理定向来思考——认为自己注定会遭遇挫折，无法提高能力来应对困难。而当孩子的结果未达预期时，具有发展型心理定向的孩子更容易把注意力放在"怎么改进"上。

三、2–12 岁：把规则立起来

针对学龄前至小学阶段的孩子，有一套简单易行的管教方法在实践中被证明有效。它的出发点是：孩子不应该被视为通情达理的小成年人——他们不会仅仅因为父母讲清了道理，就主动改变自己的行为去配合。

父母最常犯的两个错误

在与孩子沟通时，父母和老师常犯两个错误：说话过多，以及表现出过多的情绪。这两者往往反而会促使孩子坚持消极行为——因为长篇的说理和激动的反应，本身就成了一种关注和回应。

计数法：把话说到最少

• 当孩子开始出现消极行为时，父母只说"1"，不加任何其他评论；

• 如果孩子仍在继续，父母只说"2"，同样不加评论；

• 如果孩子还在坚持，父母说"3"，并让孩子去安静区待一段时间。

✦ 安静隔离的时长，通常按"孩子年龄 × 1 分钟"计算。例如 6 岁的孩子约 6 分钟。时间不必长，关键在于稳定执行。

实际操作中，孩子可能拒绝回房间、不停跑动、一直争论。针对这些情况都有相应的处理方法，但有一条贯穿始终：父母需要始终避免陷入与孩子的争论，也要避免在执行这套方法时自己情绪失控。另外还有一条具体建议——在孩子放学回家后，避免立刻对当天的事件进行汇报式的追问或讨论。

别只盯着消极行为

同一套方法也提供了激励积极行为的策略。这里的积极行为包括：早上按时起床出门、收拾房间、好好吃饭、完成作业、按时上床睡觉。可用的做法包括：

• 对具体的积极行为给予明确的表扬或其他奖励；

• 建立一套奖励制度；

• 使用计时器帮助孩子把握时间；

• 在不遵守约定时扣除零用钱或某些特权；

• 让孩子承担不遵守约定的自然后果。

✦ 这套方法建立在稳固的心理学原理、良好的幽默感和常识之上。它同样强调积极强化、共享乐趣、少作评价、积极倾听，以及父母保持"平和心态"的重要性。需要说明的是，部分存在情绪或行为问题的孩子与父母，可能需要为自己和孩子寻求专业帮助，以应对更复杂的情况。

上述许多做法都源自父母行为训练，这是儿童 ADHD 最常用的循证社会心理干预措施之一。世界卫生组织、世界精神病学协会与国际儿童与青少年精神病学及相关学科协会曾共同制定过一份行为干预手册，供初级保健医疗机构用于治疗患有 ADHD 和外化障碍的儿童。

四、青春期：八条原则

进入青春期后，管教方式需要调整。一位兼具教师、学校心理工作者与 ADHD 孩子母亲三重身份的作者总结出以下原则。她指出，"患 ADHD 的青春期前儿童和青少年的大多数父母都感到过被孤立，得不到其他人的帮助和理解。当他们的孩子陷入困境中挣扎时，父母会心怀焦虑和自我怀疑。"而适当的支持和治疗，能够帮助这些青少年及其父母中的多数成功度过困境。

1. 有所取舍　确定哪些行为真正需要父母介入矫正。忽略轻微的消极行为，把精力集中在更重要的问题上。

2. 只谈眼前这件事　进行矫正时，谈论当下需要处理的具体行为，不要顺带翻旧账、抱怨积怨。

3. 处罚要短而合理　长期惩罚通常无效。除严重违规外，持续一天或一个周末的行为限制，通常与持续一周甚至更久的限制效果相当。

4. 留出重建信任的机会　如果孩子失去了你的信任且不听管教，可施加适当的惩罚；但几周之后，应当再给他一次机会。

5. 避免反应过度　当孩子不服从或在配合时遇到困难，先别急着回应。如果你被激怒了，可以给自己一点冷静的时间，同时告诉孩子："这样做不可以，我很生气。我要先想想你做了什么、后果是什么，过几分钟再来和你谈。"

6. 孩子情绪爆发时，把音量降下来　并建议双方先休息一下。因为当成年人大声说话时，一个正在受挫的青少年可能变得更具攻击性，也更难理性思考。

7. 照料好你自己　当你对孩子感到失望时，可以与配偶、朋友或亲戚谈心，找到理解和支持你的人。如果需要真正懂 ADHD、了解养育压力的人给出建议，请寻求专业人士的帮助。

8. 学会宽恕那些误解你们的人　这条看似柔软，却往往是父母能长期坚持下去的前提。

五、当父母之间出现分歧

ADHD 孩子的父母往往会变得两极分化，花大量时间和精力指责彼此对待孩子过于严厉或过于松懈。

一方可能主张：孩子正遭受着与 ADHD 相关的严重缺陷，需要的是更多的支持和理解，而不是对抗和惩罚。另一方则可能认为：孩子必须立即为消极行为或未完成的任务承担后果，这样才能最终学会自律。而这类争论往往会导致双方都忽视对方所关心的那部分真相，并把自己的立场推向更极端的一端。

✦ 在这种情况下，双方都可能需要一个台阶才能停下来，提醒自己和对方两件事：他们都爱这个孩子，而且他们各自争论的事情可能都有对的成分。接下来需要做的不是分出对错，而是共同商量：在这个具体情境下，怎么处理才能让孩子既感受到爱、又学到东西。

父母有时需要的是更多的理解和支持，更多的时候需要的是双方共同面对孩子的问题。有时，要制定出更有效的策略，可能需要咨询朋友、家庭成员，或者一位既了解 ADHD、又了解 ADHD 患儿养育压力的专业人士。

另外值得一提的是，ADHD 相关的情绪冲突会强烈影响患者的日常生活，也影响他们寻求帮助的意愿和最终的治疗效果。亲子之间的冲突正是这种情绪压力的典型例子。如果家庭有条件，在情绪问题变得严重时，为个人、夫妻或整个家庭提供咨询或心理治疗是有帮助的。

六、学业支持：家长具体能做什么 每学年初，和老师聊一次

父母对 ADHD 孩子的教育支持很重要，其中一种方式是主动为孩子的老师提供关于 ADHD 的真实信息。一些老师对自己所教年级的孩子了解很深，但多数老师对 ADHD、以及如何为 ADHD 孩子营造支持性的学习环境了解甚少。即使老师了解 ADHD 的一般知识，父母仍应提供关于自己孩子的具体信息。

在每个学年开始时，父母可以与孩子的新老师做一次简短的交谈，说明 ADHD 如何影响这个孩子的学业。谈话内容可以包括：

• 孩子的兴趣所在；

• 孩子的优势与困难；

• 父母或以前的老师发现过哪些对这个孩子有效的方法；

• 请老师提出他认为可行的家校沟通方式。

行为报告卡：让反馈流动起来

与中学老师沟通会更困难一些，因为初高中每个学科都有不同的任课老师，父母若想逐一交谈，可能需要多次往返学校。一个更可行的办法是：请每位老师在每周的一张表格上写下简短评语，注明这个孩子本周是否按时完成了作业、每天来上课是否做了充分预习。

从各位老师那里汇总来的反馈，可以让父母据此奖励孩子，并激励他在接下来的一周表现得更好。这种方法称为"每日／每周行为报告卡"，近期研究已证实它在帮助 ADHD 孩子减少校内行为症状方面的有效性。它还能促进家校之间关于孩子在校表现的沟通。

✦ 但有一条要注意：不要向老师提出过于频繁、过于详细的书面报告要求。家校配合能持续下去的前提，是这件事对老师而言负担足够轻。 家庭作业：帮到什么程度

对于中小学阶段的 ADHD 孩子，父母往往需要帮助并监督其完成家庭作业。家长最常做的是督促孩子如期完成布置的作业。许多孩子不愿意使用每日计划本来记录各科作业，但如果他们无法及时记下作业内容，就应当要求他们使用。

同样重要的是帮孩子找到一个合适的做作业的时间与地点，避免他们被电视、网络，或通过电话、短信、社交媒体与朋友聊天所干扰。具体做法可以是：在不允许分心的条件下对作业进行限时管理，并根据需要安排休息。

每天可以和孩子讨论：今天有哪些作业要完成、各项任务的优先顺序如何、时间怎么安排更合理。偶尔帮孩子整理笔记和资料也有帮助。有些孩子还需要父母协助收集特定作业所需的资料。父母也可以帮孩子复习考试内容——年龄较大的学生在只有几个人的学习小组中复习会更有成效：先把考试范围分段，每人仔细研究一段，再互相提问考察。

无论孩子多大，父母都可以偶尔提供一些奖励，鼓励他有效率地完成作业；作业负担特别重时，也可以适当搭把手。如果父母时间不够或不熟悉某个学科，安排家教也是可行的选择——家教需要有耐心且有能力帮助孩子，可以是比孩子稍年长的学生、邻居或其他家庭成员；条件允许时也可以聘请专业家教。

✦ 这里有一个需要父母警觉的边界。帮孩子写作业时受挫是很常见的，尤其当孩子进入青春期、正在努力争取独立感的时候。父母需要设法有效地帮助孩子，同时避免"管头管脚"式的过度监控——过度监控可能导致孩子形成强烈的反抗，也可能反过来助长"习得性无助"和过度依赖。 七、可以向学校争取的支持

与 ADHD 相关的执行功能缺陷，会让一些孩子在学业上遇到困难。即使他们很聪明、并且正在服药，也可能无法充分吸收课堂内容——这可能源于处理速度偏慢、对细节注意力不足、冲动作答或工作记忆受损。这时需要在课堂或考试安排上为他们提供针对性的支持。

针对小学、初中和高中学生，以下几类支持可能有帮助：

1. 延长完成限时测试或考试的时间（通常为平时的 1.5 倍）；

2. 提供干扰最少的考试环境；

3. 调整教室座位，例如安排在离老师较近的位置；

4. 允许使用计算器完成数学计算，或使用电脑完成文字书写；

5. 更频繁地提供反馈，例如采取每日反馈的形式；

6. 采用行为干预，如打卡记录的方式来强化积极行为。

✦ 各国的制度差异很大。在美国等国家，一旦学生有相应的证明文件，学校即须提供特定支持；另一些国家目前没有对应的法律保护。如果所在地没有强制性规定，父母仍可以与学校的老师或管理层就具体的支持方式进行协商。 八、社交与亲子互动的专门训练

许多 ADHD 青少年都在尝试与同龄人建立并维系友谊，却往往难以与对方顺畅沟通；在同时具有孤独症谱系障碍特征的孩子身上，这一困难更为明显。

国际上已有经过实证检验的结构化社交训练课程。其思路是把看似复杂的社交技能，拆解为具体的行为规则与操作步骤，内容包括：如何找到合适的朋友、如何学习良好沟通与结识新朋友、如何组织与朋友的聚会，以及如何应对被欺凌、被取笑等社交处境。课程通常由青少年小组课与家长课两部分组成——家长课的目的，是帮助父母成为孩子日常生活中的"教练"，把课堂上学到的规则继续带回家中练习。

另有一类治疗方法，重点不在交友，而在改善父母与青少年之间的互动，以帮助青少年发展执行功能和自主能力、更有效地完成家庭作业和相关任务。

✦ 这类方法与说教式的做法不同，它以动机性访谈为基础，强调治疗师与家庭成员之间的平等关系。改变的理由和想法是从家庭内部唤起的，而不是由治疗师把一套计划强加给父母和孩子。 写在最后

国际指南对这一章的结论是：将精细调整的药物治疗与精心定制的社会心理干预相结合，通常是治疗 ADHD 的最佳方案。反过来说，如果缺少对孩子和家长的有效教育与社会心理支持，单靠药物治疗不仅效果打折，依从性也会变差。

本文列出的做法不必一次全用。可以先从最困扰你们家的那一块入手——是早晨出门，是作业时间，还是青春期的对抗——挑一两条试起来，找到管用的再慢慢扩展。

内容来源：本文整理自《世界 ADHD 联盟指南》（2019）第四章"治疗 ADHD 的社会心理干预措施"中面向儿童、青少年及其家庭的部分。文中的心理定向概念源自 Carol Dweck 的研究；2–12 岁计数管教法源自 Thomas Phelan 的家长教育体系；青春期八条原则源自 Chris Zeigler Dendy 的著作；社交训练课程与父母－青少年互动治疗分别参考了加州大学洛杉矶分校的同辈训练课程（PEERS）与 Margaret Sibley 的治疗方案。上述均为国外的专业资源，国内目前尚无对应的成熟本土课程。

关于证据强度：原文作者明确指出，本章建议与该指南其他章节相比，文献研究证据的支持相对不足——目前针对 ADHD 社会心理干预的实证研究与荟萃分析，在方法学上尚不足以充分说明各类干预的有益与不利影响。尽管如此，这些方法在临床实践中被广泛采用并被认为有帮助。其中父母行为训练是证据相对充分的一类。

免责声明：本文仅供科普参考，不构成医学诊断或治疗建议。社会心理干预通常需与规范的评估和治疗配合使用；如孩子存在相关困扰，请至儿童精神科、儿童保健科或临床心理科就诊。